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克日，江苏省卫健委宣布了《关于江苏省实验医疗机构首诊认真制和转诊审核责任制的意见》（以下简称《意见》），对下层首诊和双向转诊提出明确指标和更高要求。

实验首诊认真制和转诊审核责任制是《中华人民共和国基本医疗卫生与康健增进法》的明确要求，关于构建分级诊疗制度，优化区域医疗资源设置，提高医保资金使用效率，改善群众就医体验，维护群众生命清静和身体康健具有主要意义。

《意见》提出详细实现目的：2022年底前，各设区市患者县域内就诊率应≥92％，在下层医疗卫生气构的就诊比例达60%以上。

《意见》明确下层首诊规模：非急诊患者首次就医应首先到下层医疗卫生气构（州里卫生院、社区卫生服务中心、社区卫生服务站、村卫生室）就诊。各下层医疗卫生气构要确保起劲收治，切实验展住民康健“守门人”作用。

各三级公立医院要在向县级医疗机构、下层医疗卫生气构开放不少于20％的专家门诊号源的基础上，稳步增添向县级和下层医疗卫生气构提供的号源比例。对确需转诊治疗的参保工具，由经治医师开出转诊申请，医院医保办认真审核，并将患者转诊信息实时上传医保信息平台。

江苏省就分级诊疗的详细目的和执行时间提出了明确的要求，体现了其鼎力大举推进分级诊疗的刻意和信心。就天下而言，江苏经济较为蓬勃，在医疗卫生上的投入较大，下层医疗卫生气构在硬件和软件上都处于天下前线，具有鼎力大举推进分级诊疗的顽强基础。但就现在医疗供应倒三角和需求正三角的普遍现状上来看，要按期抵达预定的目的仍保存较大的挑战。不过这样的刷新偏向则是一定趋势。希望抵达刷新的目的，尚有更多的配套刷新步伐同步推进。

首先面临的挑战就是大宗医疗手艺人才集聚在三级二级都会医院，州里及社区医疗手艺人才匮乏。需要增强医共体的建设和运营，在治理体制、运营模式、激励机制等方面需要有大气概气派、鼎实力去构建和突破。纯粹的行政下令较难实现目的，需要科学的、遵照一定的“市场机制”构建完善的经济机制、激励机制，增进内部人才的流动、内部患者的上转下转、医共体医保内部分派、手艺支持等；建设区域磨练、检查、影像、病理、会诊等中心，且实现相互认可。增强互联网医院的运营，在运营模式和机制上实现突破，真正施展其优势，增进手艺和服务下沉。通过这些手段，一方面增进人才下沉，另一方面通过手艺手段和机制，变通的将手艺和服务下沉。恒久坚持这些及更多的步伐，逐步缓解供应倒三角和需求正三角的供需矛盾。

其次在大幅提升下层首诊量的同时，需要在诊断环节、查房环节等增强上级医师复核、三级医师查房等手艺和机制支持；需要在人才、机制、互联网手艺应用等方面多维度的构建支持和应急系统。降低下层误诊率或镌汰病情的延误诊治。

通过医保DRG医保刷新的推进，凭证各级医院的级别和功效定位，设定医院级别系数，应用于对医院的医保支付和对病人就医用度的分级报销，逐步指导和改变病人的就医习惯。也指导各级医院凭证级别功效定位错位生长和资源设置，逐步缓解供需矛盾。

分级诊疗是医疗刷新的时势所趋，但在供需矛盾、就医习惯、各级医院功效定位和资源设置、医保支付等方面的刷新还没有取得突破性希望的情形下，也较难一蹴而就。同时各级医院特殊是三级医院也要有充分的头脑准备，要在功效定位、学科生长、资源设置、运营战略等方面早做调解，快速顺应分级诊疗带来的改变和挑战。